Пателофеморална болка
(Коляно на бегача)
Пателофеморалната болка е събирателно наименование на болка локализираща се около колянната капачка и съседните меки тъкани. Тя се провокира от физическо натоварване и се проявава по време на или веднага след такова. Често може да се сбърка с тендинит на пателарното сухожилие или хондромалация на капачката (увреда на хрущяла).
В коленния комплекс освен коленната става, съществува и така наречената пателофеморална става. Тя е образувана от капачката и синовиалната мембрана под нея, която намаля триенто спрямо подлежащата бедрена кост. Около и под капачката има и няколко бурси, които често могат да бъдат сбъркани със симптоматика идваща от пателофеморалната става.
Механизъм на поява
Работата на капачката е да увеличава силовото рамо на действие на бедрения мускул. Самата пателофеморална става позволява по – плавното придвижване на подбедрицата спрямо бедрената кост. Тя лежи в анатомичен улей между двата епикондила на дисталната бедрена кост. При промяна в траекторията на движение на капачката (тракция на капачката), поради промяна в биомеханиката – може да прадразположи към пателофеморална болка. Други фактори могат да бъдат:
- Многократно повтарящи се действия с долните крайници (най – често бягане, скачане)
- Намалена дорзифлексия в глезенна става (отвеждането нагоре)
- Слабост в тазовите мускули, особено страничните стабилизатори
- Валгусно отклоняване на коляното (отклоняване навътре) при бягане или дори ходене.
- Пронация на стъпалото (завъртането му навътре придружено с леко спадане на свода) още познато като инверзия
- Слабост в бедрените мускули особено четириглавия бедрен мускул.
- Рязка промяна в натоварването (дълго слизане надолу по наклонен терен)
Често болката се проявява при слизане надолу, седене дълго време със сгънати колене или при клякане.
Кинезитерапия и рехабилитация при ПФБ
При отдифиренцирането на пателофеморалната болка, кинезитерапевтът ще оцени всички биомеханични придружаващи фактори. Подхода трябва да бъде комплексен в адресирането на пателофеморалната болка.
- Контрол на натоварването
- Прогресивно излагане на натоварване
- Изследване на мускулната сила в бедрените и тазови мускули и тяхното засилване
- Стабилизиране на страничната верига мускули по долния крайник
- Трениране на ексцентричния контрол на бедрения мускул и постепенното въвеждане на балистични упражнения (плиометрични) – подскоци, приземяване
- Подобряване на доразалната флексия в глезенната става.
- Ретрениране на биомеханични особености при бягане и ходене, които могат да доведат до синсетизиране на ПФБ
Модалности като кинезиотейпинга и ортопедичните стелки показват лимитирана клинична ефективност в тези случаи. Приложени комплексно и адекватно могат да подпомогнат процеса на възстановяване.
Автор: Илиян Ничев
ОЦ "Кинов"